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摘要：本研究应用多学科合作的全人护理模式从身体、心理、社会、灵性4个方面对肺癌化疗病人进行全方位、个体化的护理,干预后肺癌化疗病人的生存质量和灵性水平较干预前均有较明显改善,说明全人护理模式在提高肺癌化疗病人生存质量、灵性水平方面具有良好的效果。

关键词：全人护理模式;肺癌化疗;生存质量;灵性水平;

肺癌发病率与死亡率在世界范围内呈快速增长趋势,是威胁人类生命最常见的恶性肿瘤,我国肺癌已居恶性肿瘤发病和死亡的首位[1,2]。由于肺癌恶性程度高,起病较隐匿,确诊时大多已处于中晚期,从而失去手术切除的机会。对于部分晚期肺癌病人,化学药物治疗可达到减缓病情进展、减轻痛苦、延长生存时间的目的,但化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时也会引起一系列不良反应,严重影响病人的生存质量。全人护理模式是在现代医学模式的基础上增加灵性照护的内容,旨在缓解病人灵性的困扰,使其内心达到平和。本研究运用全人护理模式从身体、心理、社会、灵性4个层面对肺癌化疗病人进行护理,取得了较好的效果。现报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选取2017年4月—2017年10月入住江西省某肿瘤医院76例符合纳入标准的肺癌化疗病人作为研究对象。纳入标准:年龄≥18岁;进行肺癌化学药物治疗者;知晓自己的病情;能清楚表达自己的意愿;自愿参加本研究。排除标准:危重病人或预计生存期<6个月者;合并有其他严重疾病。剔除标准:中途退出者。本研究已经过医院伦理委员会批准。

1.2干预方法

入院第1天及干预6周后采用一般情况调查表、中文版肺癌治疗功能评价量表、中文版慢性病治疗功能评估-灵性-12量表对病人进行问卷调查。干预措施:成立全人护理模式团队(肺癌化疗科主任、主管医师、护士、药师、营养师、心理咨询师等),每个人从专业领域提出具体、可行的建议,讨论制定出实施方案。①躯体层面的护理。恶心、呕吐:化疗前,责任护士采用呕吐风险评估单对病人进行呕吐风险评估,医生根据风险评估结果对止吐方案做出适当调整以减轻病人CINV症状(化疗所致的恶心、呕吐)。责任护士遵医嘱准时为病人使用止吐药物,同时给予耳穴压豆法预防呕吐,做好登记和交接班;骨髓抑制:轻中度骨髓抑制者进行保护性隔离,严重骨髓抑制者暂停化疗,并采取保护性隔离。②心理层面的护理。由心理治疗师采用求助者中心疗法与病人进行谈话,通过谈话,护士提炼出病人积极关注的主题,采用无条件积极关注技术进行针对性沟通。③社会/家庭层面。提高社会支持利用度:护士与病人家属共同合作,使病人能够得到足够的社会支持;同伴教育:组织抗癌俱乐部的志愿者对病人进行现身教育,讲述自身积极、乐观看待疾病和生活的态度;每周五组织病人参加抗癌俱乐部的击鼓、沙盘等活动,使病人在放松身体的同时也建立了新的社会关系。④灵性层面。3名课题组成员自入院当日,每5d与病人进行1次约30min的灵性交流,聆听其讲述人生经历、精神信仰、顾虑、内心状态及生活目标等。根据病人的具体问题做出适当的调整,帮助病人深入、客观地看待自己的灵性问题,并给予与之相适应的帮助。

1.3调查工具

1.3.1一般情况调查表

由研究者自行设计,包括病人年龄、性别、婚姻状况、文化程度、宗教信仰、职业、病理分期,共7项。

1.3.2中文版肺癌治疗功能评价量表

癌症治疗功能评价系统由美国芝加哥Rush-Presbyterian-St.Luke医学中心研制[3],该系统由一个测量癌症病人生命质量共性部分的核心量表和一些特定癌症的子量表构成,FACT-L由FACT-G(共性模块)和肺癌附加关注模块构成,主要用于肺癌病人的生命质量评价。1997年由万崇华等[4]翻译研制成中文版本,共包括5个维度、36个条目。采用Likert5级评分法(0=一点也不,1=有一点,2=有些,3=相当,4=非常),正向条目正向计分,逆向条目反向计分。

1.3.3中文版慢性病治疗功能评估-灵性-12量表

慢性病治疗功能评估-灵性量表-12(FACIT-Sp-12)于19世纪被开发用于临床实践[5],具有良好的信效度,近年来被广泛应用于癌症病人灵性状况的评估[6,7,8]。刘翔宇等[9]对其进行文化调试,形成适用于大陆地区的中文版FACIT-Sp-12量表,Cronbach′sα系数为0.711～0.920。该量表共3个维度、12个条目。采用Likert5级评分法(0=一点也不,1=有一点,2=有些,3=相当,4=非常),分数越高表示病人灵性状况越好。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0统计软件对数据进行处理分析,干预前后数据的比较采用配对t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

表1病人一般资料(n=76)

表2干预前后肺癌化疗病人生存质量得分比较(x¯±s)

表3干预前后肺癌化疗病人灵性水平及各维度得分比较(x¯±s)

3讨论

3.1肺癌化疗病人身体-心理-社会-灵性水平现状

研究结果显示,干预前肺癌化疗病人的生存质量总分为(77.93±11.66)分,灵性水平总分为(25.41±9.36)分,总体均处于中等水平。本研究中肺癌化疗病人身体状况维度得分较低,明显低于乳腺癌康复期病人[10],而略低于大肠癌和肺癌病人[4,11],这可能与乳腺癌、大肠癌预后较好、生存期较长有关。病人情感状况得分较癌症病人的平均水平低[12],而社会/家庭状况得分相对较高,与癌症病人的社会支持总水平相一致[12],亲人和朋友都会给病人帮助和鼓励,且经历这一创伤性事件后关系更为亲密。功能状况得分与大肠癌病人处于同一水平[11]而略高于宫颈癌病人[13],可能与肺癌和大肠癌中男性病人较女性病人多,在身体允许的情况下,大多数男性病人更愿意选择做一些有意义的事情来满足自我认同感和价值感有关。肺癌附加关注维度得分与姜恩顺[14]研究中的非小细胞肺癌病人相近,这也说明肺癌病人的疾病相关症状整体处于较低水平,而灵性状况总分略低于Najmeh等[15]研究的乳腺癌病人。与其他癌症病人相比,干预前肺癌化疗病人身体、心理、社会、灵性总体处于较低水平,现状不容乐观。

3.2全人护理模式可提高肺癌化疗病人的身-心-社-灵水平

本研究采用全人护理模式针对肺癌化疗病人的身体、心理、社会、灵性4个层面给予个体化的干预,干预后肺癌化疗病人生存质量总分、灵性总分较干预前均有提高,差异有统计学意义(P<0.05),表明多学科合作的全人护理模式可显著减轻肺癌化疗的不良反应、提升主观幸福感、调节内心平和,使病人能感受到生命的尊严感。Betty等[16]采用多学科团队对非小细胞肺癌病人的身体、心理、社会、灵性进行全人照护,结果显示,除社会状况变化不显著外,病人生存质量、灵性水平均有较明显的提升。Maiko等[17]采用绿色综合医学疗法对癌症病人进行干预,结果显示病人的身体、情感、功能、灵性水平及NK细胞活性与干预前比较差异均有统计学意义。曹建秋[18]将全人护理模式应用于显微外科病人的护理,结果显示,病人疼痛、焦虑、对环境不适等状况得到改善的同时也增进了护患关系。综上可知,采用全人护理模式对肺癌化疗病人进行全面护理可明显提高其生存质量和灵性水平,促进病人身体、心理、社会、灵性的全面发展。

4小结

本研究应用多学科合作的全人护理模式从身体、心理、社会、灵性4个方面对肺癌化疗病人进行全方位、个体化的护理,干预后肺癌化疗病人的生存质量和灵性水平较干预前均有较明显改善,说明全人护理模式在提高肺癌化疗病人生存质量、灵性水平方面具有良好的效果。

参考文献

[1]陈万青,郑荣寿,张思维,等.2012中国恶性肿瘤发病和死亡分析[J].中国肿瘤,2016,25(1):1-8.

[2]高婷,李超,梁锌,等.中国癌症流行的国际比较[J].中国肿瘤,2016,25(6):409-414.