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论四手操作模式对口腔患者满意度、依从性及口腔保健行为的影响

作者:润色论文网  来源:www.runselw.com  发布时间:2019/8/8 9:03:41  

摘要:根管显微镜可提供足够的照明和放大效果,已在根管治疗中广泛应用。在传统的治疗中主要由医生独立进行手术操作,护理人员只是机械地执行医嘱[1],使得医患双方治疗时间、体力及精力被大量消耗。四手操作(four-handed dentistry, FHD)是一套国际标准化的牙科操作技术,该技术在医护配合下突破传统的护理模式,可大量节省治疗时间并提高治疗质量[2,3]。目前,国内外的研究多集中于比较FHD与传统模式在根管治疗中的效果,但FHD在显微镜根管治疗中的研究较少。本研究通过对四手操作模式与传统护理模式在显微镜根管治疗中的治疗时间、依从性、满意度及口腔保健行为等情况进行对比分析,探讨四手操作模式在显微镜根管治疗中的应用价值。

关键词:显微技术;根管治疗;四手操作模式;依从性;

1资料与方法

1.1一般资料

我院牙科2016年1月—2017年12月共收根管治疗者120例。按照随机数字表法分为对照组和观察组各60例。观察组在治疗过程中采用四手操作模式,对照组采用传统的护理模式。纳入需根管治疗牙髓坏死患牙;X线检查见髓腔及根管内有弥散性钙化影像者。排除重度牙周炎、松动>Ⅱ度、牙周袋探诊>6mm;牙纵折;严重心脏病;因精神等问题无法配合治疗者。观察组男35例,女25例,年龄(47.26±5.61)岁。对照组男31例,女29例,年龄(46.38±4.34)岁。两组病人性别、年龄等资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经院内医学理论委员会审核。

1.2方法

1.2.1观察组

四手操作方法如下。操作过程每位医生配备一名护士,医护人员双手同时对病人进行操作,所有器械均由护理人员传递,保证传递过程平稳、迅速及有效。①术前:护理人员告知疾病相关知识、治疗方案及并发症,稳定病人情绪获得病人配合。②术中:在合理配合医生开展治疗的同时,指导病人配合医生治疗并观察治疗中病人反应。积极协助医生保障手术视野清晰度。③术后:告知病人正确口腔护理及刷牙方法及术后常见并发症处理方法,若不可自行解决可回院就医。

1.2.2对照组

采用传统护理模式。遵医嘱行物品准备、器械消毒、终末物品处理。其余工作均由医生完成。

表1四手操作模式与传统操作模式的对比

1.3观察指标

对比两组治疗依从性、医疗质量、治疗时长、并发症、满意度及口腔保健行为差异。四手操作做法工作效率提高率=[(对照组时间-观察组时间)/对照组时间]×100%;病人对操作步骤的依从性分为依从、部分依从及不依从3种,依从指病人能够完全按照医护人员的要求配合治疗;部分依从指病人能基本配合完成治疗,但因不适等原因出现躁动、怨言等情况使治疗出现暂停;不依从是指病人不能配合治疗。经问卷调查医患满意度,项目框分满意、基本满意及不满意。满意度为100%减不满意度。

1.4统计学方法

数据经SPSS21.0软件处理。计量资料用均数±标准差(x¯±s)(x¯±s)表示,采用t检验。计数资料用百分率(%)表示,行χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组病人依从性比较(见表2)

表2两组病人依从性比较

注:两组依从率比较,χ2=13.05,P<0.05

2.2两组病人治疗成功及术后并发症比较(见表3)

表3两组病人治疗成功及术后并发症比较

2.3两组病人满意及医生满意情况比较(见表4)

表4两组病人满意及医生满意情况比较

2.4两组病人治疗时间对比分析

本研究显示,观察组治疗时间为(44.97±6.71)min,对照组治疗时间为(70.42±9.83)min,两组治疗时间比较差异具有统计学意义(χ2=16.43,P=0.001)。四手操作治疗组工作效率提高率为36.14%。

3讨论

根管治疗(root canal therapy)是可通过根管内炎症牙髓及坏死物质清除、消毒、填充使细菌隔绝,达到疾病治愈及根尖周病变预防作用。根管治疗是国内外牙髓病及根尖周病常用有效疗法之一[4]。疑难根管处理一直是困扰口腔医生的棘手问题,根管显微镜可以直接观察和评估根管内的状况[5],在根管治疗中的引入为口腔医生解决疑难根管治疗提供了极大的便利,不仅可以提高治疗质量,还可以对根管结构及材料的选择进行评估[6,7,8]。然而,显微镜根管治疗的操作过程精细复杂,操作时间长,传统治疗中所有流程均由医生独立完成,如指导病人调整体位、器械选择、止血、灯光调节、废弃物处理等。护士只被动地执行医嘱,造成了时间与精力的大量浪费。

四手操作模式是20世纪60年代末期阿拉巴马大学牙科学校研究并制定的一套标准的牙科操作技术,现已成为国际标准化牙科操作模式。大量研究显示,四手操作法可使医护之间能够更为默契地配合,更加及时地传递器械、材料。该模式可提升医疗服务质量及治疗效率,减少交叉感染事件发生[9]。本研究显示,通过四手操作法可以明显减少治疗时间,使得工作效率提高36.14%,四手操作法的存在可以使医生只专注于治疗操作,避免了器材选取等事项的工作,病人配合度和依从度提高,从而节约了时间。牙髓治疗长期成功归因于微生物的去除和清创,口腔内细菌的感染是造成根管治疗失败和发生治疗后根尖周炎的最常见的因素[10,11,12],利用四手操作模式可减少操作时间,同时避免病人反复漱口吐水造成的术口污染,本研究显示观察组病人的不良反应发生率低于对照组。通过随访显示,四手操作组病人治疗后口腔护理意识及方法得到明显的提高,这与病人治疗前护士对病人口腔护理教育相关。

多项研究显示,四手操作法的根管治疗中可以提高病人满意度[13]。本研究显示运用四手操作法护理的医患满意度均高于传统护理方式,这与白新华[14]的研究结果一致。在针对传统方式下不满意原因分析中病人因治疗时间过长产生的不适及紧张情绪为主要原因,医生主要因为精力分散无法专注于治疗。四手操作法在治疗过程中器械传递、材料药物调配及时,避免病人长时间保持张口及反复进行体位转换而产生劳累不适,在医生角度避免了除治疗之外的各类操作,精力更加集中。护士只服务于一张床位,使得服务更加全面,提高了工作效率。四手操作模式强调了护理人员的医疗服务价值,但也对其提出了更高要求[15]。护士在治疗过程中不仅需要熟悉治疗所需设备仪器,也需要了解病人病情及治疗方案,以确保与医生的默契配合。故需积极组织护理人员参与口腔知识及护理技能学习。加强护理人员器械性能及注意事项的培训,定期组织培训及考核,提升护理人员医疗器械保养与维护能力。

总之,本研究显示四手操作模式在显微镜根管治疗中具有较高的应用价值,不仅可取得较高的病人依从度、缩短治疗时间、提高医生工作效率,还可以提高病人满意度及口腔保健意识,因此四手操作模式可用于根管治疗中。

参考文献

[1]严媛媛,吴倩.评价四手操作法在门诊口腔牙体牙髓科一次性根管治疗术中的应用效果[J].全科口腔医学电子杂志,2018,5(30):34-35.

[2]林玉婷.四手操作联合心理干预在根管治疗手术患者中的应用[J].护理实践与研究,2017,14(3):53-55.

[3]石莹.根管显微镜结合超声取根管内断针术的四手操作护理效果探析[J].航空航天医学杂志,2017,28(1):122-123.

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